第四批全国农村公共服务典型案例
河北邢台南和：强基础 重管理 塑特色 力推卫生健康服务一体化改革
近年来，邢台市南和区牢固树立“以人民为中心、以健康为根本”发展理念，全面推行乡村卫生健康服务“十统一”管理，科学规划、优化配置基层医疗卫生资源，推动基层卫生健康服务一体化取得实效。同时，聚焦群众需求和关切，创新推出“信息化支付”“农村健康大院”“医育养教”托育、“医养结合”等典型模式，为群众提供更加便捷的服务，切实提升群众的满意度、获得感。
一、坚持政府主导、高位推动，夯实改革基础
南和区将乡村卫生健康服务一体化改革作为改善民生重要内容，纳入区委、区政府重要工作日程，加强组织领导，完善工作机制，落实资金保障，推动各项工作有序开展。
一是加强组织领导。区委、区政府将提升基层医疗卫生服务能力作为重大民心工程和“双创双服”活动重要内容来抓，区委书记亲自主持区委常委会议，多次专题研究全面推进乡村卫生健康服务一体化改革工作。以区政府办名义印发《南和区乡村卫生健康服务一体化管理改革实施方案》，成立以区长为组长的乡村卫生一体化管理领导小组，财政、卫健、医疗保障等相关部门同向发力，推动一体化改革高效推进。
二是落实资金政策。区财政将村医基本公共卫生服务补助资金、基本药物专项补助资金、村卫生室改造提升经费纳入财政年度预算、及时拨付到位；对村卫生室的水电、医废处理等日常运行经费，按照每个村卫生室每年4000元标准予以补助；按照每人每年70元标准落实家庭医生签约服务费，其中区医保局承担20元。实施乡镇卫生院改扩建和服务能力提升项目，先后投入资金1.3亿元，为全区所有8个乡镇卫生院配备负压救护车、急救和疫苗接种等设备。通过申请债券和单位自筹方式，区人民医院投资9600万元，建成急救中心及医养康护中心综合楼一座，为群众提供医疗急救服务和康养服务。
三是压紧压实任务。区一体化领导小组牵头制定一体化改革量化考核指标，建立“每月一调度、每月一通报”制度，及时掌握改革工作进展情况，协调解决存在的问题。将一体化改革纳入区党委重点工作“大督查”和部门年度目标考核重要内容，实行挂账督办、跟踪问效，压紧压实责任、推动工作落实。开展“大走访大调研大服务”专项活动，分管区领导至少走访20个以上村卫生室，区卫健局班子成员分包乡镇至少走访80%以上村卫生室，乡镇卫生院干部走遍全部村卫生室，发现问题及时整改规范。
二、坚持统一管理、一体推进，确保改革实效
（一）全面推进医联体建设
一是组建医联体管理委员会。研究制定了《南和县全面推进医联体建设实施方案》，组建了由区政府主要负责同志牵头，政府有关部门、人大代表、政协委员以及其他利益相关方组成的医联体管理委员会（以下简称“医管委”）。
二是优化制度设计，全力推进落实。在区医院的牵头下，成立医共体总医院，建立了管理、财务、资源共享中心，制定了章程、管理制度，明确牵头医院与成员单位管理体系，权利和义务等，建立起服务、责任、利益、管理共同体。
三是强化技术引导，促进服务下沉。区医院组织以临床、内科、儿科等科室业务骨干，按照“分片包干”的原则定期到乡镇卫生院开展坐诊、会诊、带教等业务指导，确保每周至少有一名专家在卫生院坐诊、带教、查房，进一步提升了乡镇卫生院的管理能力和医疗服务能力，促进乡镇卫生院管理规范化、科学化。
四是推进远程诊疗，方便患者就医。区医院对上与301医院、武警总医院、北京协和医院、北京中日友好医院、中国人民解放军总医院附属医院、河北省第二人民医院等三甲医院建立远程会诊合作关系；对下与乡镇卫生院建立医联体，通过远程医疗+分级诊疗，将区级医院优势医疗资源向乡镇倾斜，“传、帮、带”提升乡镇卫生院服务水平，实现群众“小病在门诊、首诊在基层、大病不出区”目标。截至目前，远程专家会诊超过1000次。
（二）深入推进乡村卫生健康服务一体化
将村卫生室作为乡镇卫生院派出机构、内设科室进行管理，对村卫生室实行人员、工资、财务、药械、业务、组织、准入退出、教育培训、绩效、奖惩等“十个统一”管理，实现乡镇和村级医疗卫生资源高度融合。
一是统一人员管理，着力解决“乡村医生养老难”问题。对乡村医生实行区聘、乡管、村用，通过部门联合审查资格、第三方组织考试的方式，将通过考试的“半农半医”乡村医生转化为全职医生，签订劳动合同，在乡镇范围内统一调配。落实养老保险待遇，对纳入统一管理且年龄在45周岁以下的村医，办理企业职工养老、工伤保险；45-60周岁的，根据个人意愿，自主选择以灵活就业人员身份参加企业职工养老保险或按“原赤脚医生”养老补助办法执行。
二是统一工资管理，着力解决“乡村医生收入低”的问题。制定《邢台市南和区加强乡村医生工资待遇实施办法（试行）》，纳入一体化管理的乡村医生，工资待遇比照乡镇卫生院同类人员平均工资。推行绩效工资制度，使村医绩效收入部分占比不低于总收入的60%，做到基础工资按月发放，绩效工资按季度发放，既保障乡村医生待遇，又合理拉开收入差距，有效调动了工作积极性。
三是统一财务管理，着力解决“村卫生室财务没人管”问题。乡镇卫生院对村卫生室国有资产实行统一管理，村卫生室的财务由乡镇卫生院统收统支、单独设账、单独核算。全面落实乡村医生基本公共卫生服务补助、基本药物专项补助、基本医疗一般诊疗费等相关补助资金并足额发放，有力保障村卫生室健康运行。
四是统一药械管理，着力解决“村卫生室药品短缺”问题。由乡镇卫生院集中网上采购，按相关规定购置各类药品和医用耗材，分类配送到村，实行零差率销售，降低群众用药价格，让村卫生室“回归”公益性质。
五是统一业务管理，着力解决“乡村医生能力不足”问题。乡镇卫生院对所管辖的村卫生室统一分配任务，明确所提供的基本公共卫生、基本医疗和健康管理等各项服务内容，指导村卫生室严格落实医疗技术规范，遵守医疗安全制度，完善医疗登记。
六是统一组织管理，着力解决“村卫生室建设不规范”问题。乡镇卫生院与村卫生室实行一体化管理，规范村卫生室建设标准和布局要求，严格落实乡村医生请销假、24小时应诊和“月例会”等各项制度，让群众就医更加方便。
七是统一准入退出管理，着力解决“乡村医生老龄化”问题。根据需求每年以公开招录、定向培养等多种方式补充人员，对发生重大医疗事故、不胜任岗位或连续两年考核不合格的乡村医生予以解聘，既解决了“后继无人”问题，又抬高了准入“门槛”，保证基层医疗队伍素质。
八是统一教育培训管理，着力解决“乡村医生能力弱”问题。采取“现场面授+远程直播+手机定位考勤+手机在线考试”相结合的培训考核一体化方式，组织基层医务人员进行理论培训和实践培训。定期组织以师带徒结对活动，区乡村医生结成帮扶对子80余个，乡村医生对常见病、多发病的诊疗水平明显提升，“群众健康守门人”作用得到更好发挥。
九是统一绩效考核管理，着力解决“乡村医生主动服务不够”问题。制定绩效考核管理办法，探索实行乡村医生工作积分制度，明确乡、村两级任务指标，年终根据积分多少，按照“优秀、合格、不合格”分别评定等级。对考核评价不合格的，进行转岗、轮岗或解聘，促进村医全面履职尽责。
十是统一奖惩管理，着力解决“乡村医生管理松懈”问题。根据村医的工作业绩和表现，严格兑现各项奖惩措施。
通过全面推行紧密型县域医共体建设及乡村卫生健康服务一体化管理改革工作，基层医疗卫生机构标准化、规范化建设明显提升，村医工作的积极性、主动性明显提升，基层卫生健康服务环境、服务能力明显提升，群众对基层医疗卫生机构的满意度、信任度明显提升。以南和区北师村为例，在约60平方米的卫生室内，设立了诊室、药房、治疗室等，并配置相应医疗卫生设备，档案柜里《健康体检表》等一系列档案资料整齐排列，每位村民都有健康档案，轻点鼠标就可以查看自己的档案资料。北师村医师军强，当初背起红十字药箱那一年他才20出头，最早的技术是从他母亲那儿学的，走村串户给群众看病。尽管从医23年，他一直认为自己不过是医生队伍里的“边缘人”。在通过考试纳入到乡卫生院统一管理后，他实现了梦寐以求的愿望，不仅转正领上了工资，还有了社保。如今，师军强坐在村卫生室的诊疗室里，用着统一配备的心电图、血、尿常规检查等仪器为群众看病，已成为村里的签约家庭医生，实现了“赤脚医生”到“正规军”的转变。
三、坚持大胆探索、创新发展，培树改革亮点
围绕夯实农村基层基础，提升健康服务质量，因地制宜、持续发力、大胆尝试，探索推行了稳定卫生队伍、创新卫生服务、开展医养结合等系列新模式。
一是推行信息化支付模式。全面推行基本公共卫生服务支付方式改革，实行“先服务，后付费，费随事走，以事定费”的资金拨付方式，由村医提供规范服务，群众通过手机APP“刷脸”确认，系统根据服务情况核定村医积分，每季以积分确定补助资金多少，实现了补助资金额度由“按人头”到“按工作量”的转变。支付方式改革后，基层卫生服务机构为群众服务，服务多服务好就多拿补助，服务少服务不好就少拿补助甚至拿不到补助，由“提供服务”变为“主动服务”。目前，信息化支付方式已实现区、乡、村全覆盖，惠及全区35万群众。
二是推行农村健康大院模式。将村卫生室改扩建成农村健康大院，设置标准化卫生室、家庭签约工作室、健康自测屋、老年活动室、健康教育室、中医文化馆、运动康复室、杏林书画室等科室，随时向群众提供康复锻炼、健康咨询、诊疗服务，实现服务内容全方位、服务生命全周期、服务人群全覆盖。目前，全区已建成农村健康大院30个，累计开展健康教育讲座260余场次，远程专家会诊1000余次，康复指导600余次，健康咨询义诊1000余次，受益群众10万多人。
三是推行“医育养教”托育模式。区妇幼健康指导中心与托育机构合作，从幼儿入园开始为儿童建立健康档案，落实会诊制度，儿科、中医科等多学科联合，开展预防接种、水疗、膳食营养分析、心理发育评估、中医保健、体格保健等专业“医育结合”服务，推动医疗服务与托育服务融合发展。目前共有26家托育机构与区妇幼健康指导中心签订“医育结合”合作协议，共托位数1880个，在全市率先完成了四种类型（品牌连锁、幼儿园托班、单位福利、民办公助）的婴幼儿照护服务（托育）机构试点建设工作，引领创新托育服务。
四是推行“医养结合”模式。出台《邢台市南和区医养结合工作实施方案》等文件，保障医养结合机构同时享受医疗、养老相关政策。按照均衡分布、全面覆盖的原则，全区2所医院、6个卫生院与养老机构合作，在医院配置养老护理床位和设施，为老年人提供医养结合服务。将家庭医生签约服务向居家养老且有医疗护理需求的对象倾斜，建立居民健康档案，每年为老年人免费提供健康体检，同时提供家庭护理、院前急救、心理疏导等服务。设立长期护理保险，按照每人每年50元标准筹资，为失能或半失能参保人员，提供基本生活照料和医疗护理服务，报销比例为70%。截至2022年6月份，该区享受长护险待遇1294人，其中医疗专护454人，机构护理58人，居家护理服务782人，累计支出待遇资金803余万元。
